L’hémoglobine glyquée ou HbA1c

Avoir une glycémie équilibrée est l’objectif majeur de la prise en charge du diabète.

Les principaux moyens mis en place pour contrôler son évolution sont l’autosurveillance glycémique et la surveillance du taux d’hémoglobine glyquée ou HbA1c.

Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée ?

L’hémoglobine glyquée ou HbA1c est un examen permettant de mesurer, sur une durée de deux à trois mois, le taux moyen de sucre (glucose) dans le sang, c'est-à-dire la glycémie. L’examen est réalisé quatre fois par an dans un laboratoire par un prélèvement sanguin.

Les dosages de l’hémoglobine glyquée s’expriment en pourcentage d’hémoglobine du globule rouge ayant fixé du glucose.

Pourquoi parle-t-on d’hémoglobine « glyquée » ?

Véhiculé par le sang, le glucose joue un rôle capital : il apporte de l’énergie indispensable au fonctionnement de notre organisme.

Le glucose se fixe der manière irréversible sur l’hémoglobine (le pigment colorant du sang) et s’accumule progressivement dans les globules rouges. On pourrait donc parler « d’hémoglobine sucrée » !
Les globules rouges vivent en moyenne 60 jours et se renouvellent en permanence. L’hémoglobine (dite « Hb ») a deux fonctions principales : le transport de l’oxygène des poumons vers les tissus et le transport du gaz carbonique.

• Chez une personne non diabétique, le glucose se fixe en petite quantité.La valeur normale de l’HbA1c se situe entre 4 et 6%.
• Chez une personne diabétique, dès que la glycémie grimpe, la fixation du glucose s’accroît et le taux d’HbA1c est donc plus élevé !

Exemple 1 : HbA1c de 7,5% à 60 jours, correspondant à une glycémie moyenne de +/- 170 mg/dl
Exemple 2 : HbA1c de 10% à 60 jours, correspondant à une glycémie moyenne de +/- 240 mg/dl

Quel est l’intérêt du dosage ?

Le dosage de l’HbA1c est le moyen actuel le plus fiable pour déterminer si le diabète est bien équilibré et si les traitements sont adaptés et bien suivis.

Cette analyse permet de prévenir des complications tels que l’infarctus du myocarde, la rétinopathie, la néphropathie, les neuropathies …..

Par conséquent, plus le taux d’HbA1c est faible, plus le risque de développer des complications est moindre. En moyenne, toute diminution d’1% de la valeur de l’HbA1c diminue d’environ 20% la fréquence des complications.

Doit-on être à jeun pour le dosage de l’HbA1c ?

Le prélèvement est effectué sur du sang veineux (en général pris au pli du coude) ou sur sang capillaire au bout du doigt, en laboratoire. Le fait d’être à jeun ou non ne modifie pas le résultat de dosage de l’HbA1c.

Quelle est la correspondance de l’HbA1c avec la glycémie ?

Il est très important pour une personne atteinte de diabète de connaître la correspondance de ce chiffre avec la glycémie moyenne des deux à trois derniers mois.

Le tableau ci-dessous indique ce que représente le pourcentage de l’HbA1c en termes de glycémies moyennes. Il faut savoir que 1% de plus d’HbA1c représente une augmentation moyenne de la glycémie de 30 mg/dl.

Quelles sont les limites du dosage de l’HbA1c ?

Le dosage de l’HbA1c peut être faussé dans certains cas :

• anémies hémolytiques (dues à la destruction des globules rouges)
• certaines variantes d’hémoglobinopathies (maladies héréditaires de la formation de l’hémoglobine)
• toutes les pathologies modifiant la durée de vie du globule rouge
• insuffisance rénale
• transfusion.

Quels sont les objectifs à atteindre ?

Le médecin ou le diabétologue fixe, en partenariat, avec le patient, des objectifs glycémiques en fonction :

• du type de diabète
• de la nature du traitement,
• de l’âge du patient,
• des complications et pathologies éventuellement associées.

Selon les dernières recommandations internationales, l’HbA1c devrait :

• être inférieure à 6,5% pour un diabète de type 2 traité par antidiabétiques oraux,
• être inférieure à 7% pour un diabète de type 2 traité par insuline,
• être inférieure à 8% pour le diabète du type 2 du sujet très âgé,
• se situer entre 7 et 7,5% pour le diabète de type 1.

Le médecin traitant ou le diabétologue analyse les résultats. Si ceux-ci ne sont pas jugés satisfaisants, le médecin peut être amené à réajuster ou renforcer le traitement avec le patient pour atteindre les objectifs glycémiques fixés.

Par exemple, selon le type de diabète, il peut :

• prescrire des mesures hygiénodiététiques (activité physique, alimentation équilibrée),
• préconiser l’augmentation de l’autosurveillance glycémique
• revoir l’éducation thérapeutique,
• adapter le traitement médicamenteux.

Que faire si l’on ne parvient pas à atteindre ses objectifs ?

• rester patient,
• ne pas culpabiliser,
• s’efforcer de trouver le traitement adapté à son projet de vie, en collaboration avec son médecin.

Cet examen est important pour savoir où vous en êtes avec votre diabète. Si vous ne le connaissez pas, parlez-en avec votre médecin traitant.

Extrait d’une Fiche conseil AFD, Revue Equilibre 273/2010

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