Mesure de la glycémie au quotidien: et après??

Mesurer la glycémie, la noter et ne pas avoir de réaction concernant les valeurs constatées ne sert évidemment à rien.

Si les valeurs ne sont pas correctes, il faudra réagir. Si vous notez des hypo- ou hyper-glycémies se rapportant toujours à la même période de mesure et que vous ne changez rien (concernant par exemple l’activité physique, l’alimentation ou la dose de médicaments et d’insuline), autant ne pas mesurer !

La mesure au quotidien

Pourquoi mesurer ?

Mesurer la glycémie sert à:

• Evaluer l’état du métabolisme,
• Contrôler la concordance du traitement avec les repas)
• Constater ou exclure une hypo ou hyperglycémie en cas de doute

Quand mesurer?

C’est le genre de traitement qui décide de la fréquence de mesure. En cas de traitement intensif, il faudra logiquement mesurer plus souvent qu’en cas de traitement par comprimés agissant sur la résistance à l’insuline.

Idéalement, c’est vous qui décidez de la fréquence des mesures. Vous pourrez en discuter avec votre médecin traitant ou trouver une réponse à vos questions lors d’une séance d’éducation.
Signalons que de façon générale, les horaires adéquats pour mesurer la glycémie sont :

•  
• A jeun avant le petit-déjeuner et avant chaque repas
• 2 heures après un repas
• En cas de malaise, comme p.ex. des signes d’hypo ou hyperglycémie ou si un nouveau symptôme douteux est ressenti.
• Avant de prendre le volant
  
  • surtout si vous commencez un nouveau traitement
  • si vous aviez des valeurs trop hautes ou trop basses 1-2 heures auparavant
  • si vous ne ressentez plus correctement les hypoglycémies
• Avant le sport
• Avant le coucher pour les diabétiques insulinodépendants.

Quelles sont les valeurs permises ?

Vous fixerez les normes pour vos glycémies personnelles avec votre médecin traitant.

En général, les glycémies devraient se rapprocher idéalement des valeurs normales pour personnes non diabétiques. Mais nous savons que tel but peut difficilement être atteint. Afin d’approcher des valeurs normales sans grands dérapages, les personnes diabétiques doivent au jour le jour réaliser un équilibre entre

• L’insuline injectée,
• Les glucides ingérés,
• L’activité physique

Comme règle générale on peut fixer les valeurs suivantes:

• Avant les repas les glycémies sont idéalement situées entre 70 et 140 mg%,
• Les valeurs 2 heures après le repas se situent entre 80 et 180 (200) mg%.
• Avant le coucher, les valeurs ne seront pas inférieures à 120 mg %.
• Certaines situations spéciales nécessiteront des valeurs spéciales fixées par le médecin (grossesse ou planification d’une grossesse, intervention chirurgicale, diverses maladies concomitantes ou complications.

Comment documenter vos glycémies ?

Documentez les valeurs de façon la plus pratique et facilement réalisable. C’est vous mêmes qui devrez vous débrouiller avec vos glycémies et voilà pourquoi vous devrez trouver la façon la plus adéquate de documentation.

Certaines aides bien conçues vous faciliteront la tâche:

• Le carnet de surveillance,
• Le glucomètre avec programme intégré (calcule automatiquement des moyennes, donne des profils journaliers, etc… pour freaks d’ordinateur)
• Programmes d’ordinateur (à charger d’internet )
• carnet ou feuilles personnelles

Si vous ne documentez pas vos valeurs, quelle qu’en soit la cause, (paresse d’écrire, les mauvaises valeurs vous volent votre bonne humeur, la documentation prend trop de temps……), prenez quand même l’habitude de les noter en situation spéciale ou si vos valeurs sont très irrégulières, vous verrez c’est payant!

Comment réagir directement aux valeurs mesurées ?

• En cas d’hypoglycémie vous prendrez de toute évidence des glucides comme p.ex. du glucose, de la limonade sucrée ou des bonbons …
• En cas d’hyperglycémie, vous tâcherez à diminuer vos valeurs par adaptation du traitement, davantage d’insuline, la pratique d’activité physique, repas plus pauvre en glucides…)

Comment changer votre traitement, si vos valeurs sont chroniquement hors du domaine visé ?

Selon vos arrangements avec votre médecin traitant, vous pourrez vous-mêmes changer la dose de l’insuline ou des comprimés hypoglycémiants. Les informations y relatives vous ont certainement été données par le médecin. Sinon, vous noterez les valeurs, les présenterez au médecin et vous lui demanderez l’adaptation du traitement. En attendant sa réponse vous avez la possibilité d’équilibrer des valeurs élevées par des mesures diététiques et une augmentation de l’activité physique. Des mesures diététiques serviront également à équilibrer des valeurs glycémiques trop faibles.

Comment superviser votre métabolisme glucidique

Pour pouvoir changer le traitement, vous devrez d’abord savoir quand et comment les valeurs dérapent. Souvent les personnes atteintes de diabète tardent à remarquer une altération du métabolisme. Pour éviter de tels retards, vous avez intérêt à :

• Noter les valeurs inadéquates dans une autre couleur.
• ou mieux, les relever au marqueur de texte
• Attention : utiliser différentes couleurs pour hypo et hyperglycémies!!

Par configuration illustrative des écarts, les valeurs inadéquates sont remarquées plus tôt et vous remarquerez plus tôt où entreprendre un changement ou une correction :

 Exemple 1 

Exemple 2

Exemple 3

En coloriant ou en notant en couleur les valeurs, vous aurez une vue globale sur le déroulement de vos glycémies au cours de la semaine.

Il est important que  vous évaluiez les glycémies par unité de temps.

L’exemple 1 montre un manque d’insuline évident (ou un excès de glucides) au déjeuner des 2, 3, 4ièmes jours.
Conclusion :

• Augmentez la dose de l’insuline rapide ou des antidiabétiques rapides (Novonorm®, Starlix®).
• Evaluez le déjeuner du point de vue glucides (excès de glucides ou seulement des glucides rapides, boisson sucrée???)

Ne vous fixiez pas sur une unique valeur non conforme en consultant le carnet et que vous cherchiez de façon désespérée à éviter à l’avenir cette valeur comme montré dans l’exemple 2. Une valeur hypo occasionnelle ou une valeur dépassant 200 fait partie du quotidien de la personne diabétique.

Les valeurs chroniquement trop élevées le matin à jeun (exemple 3) sont difficiles à influencer. L’origine peut en être une hypoglycémie non remarquée au courant de la nuit ou un manque d’insuline dans les premières heures de la matinée.

Comme information pratique, il faut aussi dire que les glycémies ne dépendent pas toujours de la dose d’insuline ou de médicaments immédiatement antérieure à la mesure, mais que suivant le mécanisme d’action du médicament ou de l’insuline, les valeurs peuvent être influencés jusqu’à 24 heures après la prise. En cas d’insulines de mélange (Mixtard, Novomix) l’injection du soir influence les valeurs glycémiques du soir même jusqu’au matin suivant.

Il est souvent difficile de trouver la distance nécessaire pour ne pas se laisser influencer de façon négative par des valeurs se situant hors des objectifs visés.

Des valeurs non conformes sont possibles, car nous sommes des êtres humains et non des ordinateurs. Nous ne pouvons pas faire face au diabète avec une logique exacte et mathématique, car la glycémie, outre le traitement médical et l’équilibre alimentaire, dépend aussi de beaucoup de facteurs, tels que stress, maladie, métabolisme hormonal, voire équilibre émotionnel (motivation positive ou négative)…..
La constatation de valeurs glycémiques hors objectif constitue un défi personnel pour toute personne diabétique, qui s’investira à en trouver les causes et à les corriger. Parfois, l’aide d’un tiers s’avèrera nécessaire, pour discerner le fond du problème.


Sylvie Post-Kieffer
Traduit par Danièle Rasqué

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