L'insulinothérapie par pompe

Une pompe à insuline est un petit appareil de la taille d'une boite à cigarettes, qui peut remplacer les injections quotidiennes multiples d'insuline dans le cadre de la gestion du diabète. La pompe délivre une dose appropriée d'insuline de façon continue, par petites impulsions. Elle peut être programmée par l'utilisateur. De nos jours, elle peut être couplée à un dispositif de mesure de la glycémie.

Une pompe à insuline délivre l'insuline (rapide ou ultrarapide) contenue dans le réservoir de la pompe à l'organisme du patient par l'intermédiaire d'une fine tubulure (appelée dispositif de perfusion) qui est insérée dans la région abdominale. Les patients remplissent le réservoir de la pompe et changent leur dispositif de perfusion tous les 2 ou 3 jours.

Une pompe à insuline est plus proche du fonctionnement normal du pancréas. Elle est relativement facile à programmer et délivre ensuite automatiquement une dose d'insuline en continu - appelée débit basal. Avec l'aide de son médecin, l'utilisateur de la pompe crée un schéma basal personnalisé dans le but de répondre aussi bien que possible à ses propres besoins d'insuline (travail posté, grasse matinée….). Les utilisateurs de pompe peuvent facilement ajuster la pompe pour répondre à des changements de leurs activités et de leurs besoins, et peuvent programmer des doses d'insuline à délivrer pour chaque repas (bolus). Les pompes à insuline permettent de séparer pratiquement complètement le débit d’insuline basal et prandial.

Avantages de la pompe

• Elle peut délivrer l'insuline par petits incréments ce qui est quasiment impossible pour les personnes sous thérapie conventionnelle d'injections quotidiennes multiples.
• Avec une pompe, les patients ont une plus grande flexibilité. Ils peuvent bénéficier d'une grande souplesse dans la composition et l'heure des repas. Ils peuvent programmer les doses d'insuline lorsqu'ils mangent, ajuster ou arrêter l'administration d'insuline lorsqu'ils font de l'exercice physique ou pour d'autres besoins spécifiques.

La pompe ne remplace pas la mesure de la glycémie. Il faut, au contraire, faire des contrôles très réguliers et être bien au courant de l’insulinothérapie par injections multiples, car, en cas de problème de diffusion de l’insuline ou de bouchage du dispositif de perfusion, une acidocétose peut rapidement s’installer.

L’influence de la pompe sur la vie de tous les jours doit être jugée par tout un chacun. Certains en vantent la qualité de vie qu’elle procure, tandis que d’autres patients la considèrent comme invalidante. Il faut ajouter que le coût du traitement par pompe l’emporte sur le traitement conventionnel.

Quelles sont les indications les plus évidentes du traitement par pompe ?

• Le phénomène de l’aube c.à.d. la montée de la glycémie dans les premières heures matinales, est l’indication primordiale de la pompe.
• Un rythme journalier irrégulier peut souvent être régularisé par traitement par pompe (p.ex. travail de nuit)
• Diabète insuffisamment équilibré par insulinothérapie par injections multiples.
• Hypoglycémies fréquentes (Il faudra d’abord rechercher les causes éventuelles et achever un cours d’entraînement de reconnaissance des hypoglycémies).
• Désir de grossesse, mais mise sous pompe au moins 3 mois avant la conception.
• Les enfants et adolescents sont la population cible pour l’insulinothérapie par pompe de par les facteurs suivants : période nocturne étendue, sensibilité accrue à l’insuline, activités non planifiées, infections répétitives, petite surface d’injection disponible.Il n’y a pas d’âge limite inférieure pour la pompe

Quand la pompe est–elle déconseillée ?

Une condition impérative est la connaissance de l’insulinothérapie par injections multiples, car elle est indispensable en cas de disfonctionnement de la pompe. Les autres facteurs limitants sont : des capacités intellectuelles insuffisantes, la coopération et la motivation manquantes, la documentation des glycémies insuffisante, la labilité psychique, ainsi que les maladies de dépendances.

En cas d’incertitude, il est parfois possible d’utiliser une pompe à l’essai pour découvrir soi-même si ce type de traitement convient.

D. Rasqué

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