Premiers résultats de l’étude: EXPLORING CENTER DIFFERENCES 2005 Hvidoere Study Group (www.hvidoeregroup.org)

Optimaliser l’équilibre métabolique avec une qualité de vie optimale reste le but ultime du traitement des jeunes, atteintes d’un diabète insulinodépendant. Depuis plus de 10 ans le Hvidoere Study Group (HSG), regroupant des représentants de centres de diabétologie pédiatrique dans 19 pays du monde, se réunit pour mieux comprendre les résultats métaboliques, obtenus chez les enfants et les adolescents diabétiques des 4 coins du monde. Les premières études faites dans les années 90 ont bien mis en évidence des différences majeures entre les résultats obtenus dans les centres différents. (1) En plus, on a documenté une relation positive significative entre le bon équilibre métabolique et une bonne qualité de vie (2). Pourquoi réussit-on ou bien ne réussit-on pas à obtenir le résultat souhaité, malgré un effort comparable? On a discuté d’approche thérapeutique différente, d’aspect anthropologique différent, mais beaucoup de points d’interrogation persistent. (3) Afin de mieux documenter ces facteurs principaux qui ont un impact important sur l’équilibre glycémique, une nouvelle étude a été réalisée en 2005, Exploring Center Differences. Cette étude qui porte un caractère international inclut 21 centres, de 19 pays. Dans ces centres tous les adolescents entre 11 et 18 ans, avec un diabète insulinodépendant depuis plus d’un an, ont été invités à participer. Des données cliniques ainsi qu’un HbA1c, mesuré dans un laboratoire central, ont été obtenues. Tous les participants ainsi que les parents ont été invités à répondre à un questionnaire. Ce questionnaire inclut 4 sujets principaux : approche thérapeutique, mode de vie et bien-être, structure familiale et des questions sur les compositions des équipes et les services offerts. Une comparaison avec la population saine est prévue par intermédiaire du questionnaire HBSC (www.HBSC.org). Quatorze de ces centres ont participé dans l’étude précédente du HSG, ce qui permet une comparaison directe entre 1998 et 2005.

Résultats

Au total, 2062 adolescents (âge moyen : 14.5± 2.3 ans ; durée du diabète moyenne 6.1 ± 3.5 ans ; 49.4 % filles) ont participé à l’étude. L’HbA1c moyen est 8.2 ± 1.4%, avec une différence significative entre les centres (HbA1c moyen entre 7.4-9.2%). Il
n’y a pas de différences significatives entre le nombre d’hypoglycémies sévères et/ou le nombre d’acidocétose nécessitant hospitalisations. Si on contrôle pour les co-variants âge, durée du diabète, approche thérapeutique, dose d’insuline, BMI et difficultés de langue provoquant des problèmes de communication, les différences entre les centres persistent. En plus, la comparaison avec les données de 1998 montre que les centres n’ont pas changé de place… Le mode d’insulinothérapie donne des résultats glycémiques différents avec un meilleur résultat, mais le résultat dépend plus du centre qui l’applique que du type d’insulinothérapie. Les approches dans les modifications des doses, peuvent jouer un rôle si les jeunes signalent qu’ils y pensent la plupart du temps. Le mode de vie influence les résultats métaboliques, mais son impact dépend de nouveau de l’approche thérapeutique et du type d’insulinothérapie Une harmonie familiale vis-à-vis des responsabilités par rapport aux actes thérapeutiques différents a une influence sur des résultats individuels, mais l’influence du centre reste plus importante. La présence d’un téléphone ‘hotline‘ 24 sur 24 hrs améliore les HbA1c, surtout quand la plupart des patients savent que cette ligne téléphonique existe. Finalement, identifier pour soi-même un but métabolique joue un rôle important tant au niveau individuel qu’au niveau des équipes.

En conclusion :

Cette grande étude internationale montre la persistance de résultats métaboliques différents entre des centres de diabétologie pédiatrique. Plusieurs facteurs ayant un impact sur ces différences sont identifiées, mais une analyse poussée plus loin sera indispensable afin de pouvoir identifier comment influencer les résultats métaboliques et comment obtenir cet équilibre glycémique optimal avec une qualité de vie aussi bine que possible.

Carine de Beaufort, Peter Swift, Chas Skinner pour le HSG 2007

Références
(1) Mortensen HB, Hougaard P. Comparison of metabolic control in a cross-sectional study of 2,873 children and adolescents with IDDM from 18 countries. The Hvidøre Study Group on Childhood Diabetes. Diabetes Care 1997; 20(5): 714-20. (2) Hoey H, Aanstoot HJ, Chiarelli F et al. Good metabolic control is associated with better quality of life in 2,101 adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care 2001; 24(11): 1923-8 (3) Greene AC, Tripaldi M, Chiarelli F, McKiernan P, Morris A, Newton R, Greene S on behalf of the Hvidore Study Group for childhood diabetes. Cross cultural differences in the management of children and adolescents with diabetes. Horm Res 2002; 57 (S1) 75-77

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