Une progression très préoccupante :

Le diabète de type 2 chez l'enfant

La forme de diabète la plus fréquente chez l’enfant et les adolescents est le diabète de type 1, le diabète de type 2 ayant longtemps été réservé à l’adulte et considéré comme inexistant chez l’enfant.

Cependant, depuis quelques années, la prévalence de cette maladie est en constante augmentation, et on estime sa fréquence de 7 à 25 pour 100.000 enfants en âge scolaire dans les populations américaines, japonaises et nord-africaines. En Angleterre, la prévalence atteindrait 1,5 pour 100 000.

Quelles sont les populations à risque ?

Le diabète de type 2 est découvert en moyenne à l'âge 12-14 ans, aux environs de la puberté. Les filles sont plus touchées que les garçons et ce sont plus fréquemment des enfants d'origine non européenne (Américains d’origine africaine ou mexiquaine, population sud-asiatique et arabe). Evidemment, le diabète est associé à une obésité, à un manque d'activité physique, à des antécédents familiaux et à des signes d'insulinorésistance.

Etant donné qu’on rencontre de plus en plus d’enfants et d’adolescents obèses en Europe, il est à craindre que le nombre de cas de diabète de type 2 va également augmenter dans nos régions.

Comment différencier le diabète de type 1 et type 2 en pédiatrie ?

Bien souvent le diabète de type 2 évolue longtemps sans symptômes chez les jeunes. Après recherche, on retrouve cependant les signes de diabète classique: élévation des glycémies à jeun (>120 mg/dl et post-prandiale >200 mg/dl, hyperglycémie provoquée pathologique).
Des analyses plus approfondies permettront de distinguer entre diabète de type 1 et 2 (dosage du c-peptide et des anti-corps anti-insuline)

Quels sont les objectifs thérapeutiques ?

Tout comme chez l’adulte, on essayera de normaliser la glycémie (HbA1c < 7) tout en respectant les besoins pour un développement normal de l’enfant. Il n'est pas rare de retrouver également une hypertension artérielle et une hyperlipémie (cholestérol et/ou triglycérides élevés) qui devront être traités ainsi que l’excès de poids.

Une éducation et une prise en charge diététique du patient et de sa famille, tout comme une augmentation de l’activité physique sont la base du plan thérapeutique.

Quels sont les traitements ?

A long terme, un traitement non-médicamenteux s’avère insuffisant dans la majorité des cas de diabète de type 2. Le médicament de premier choix sera la metformine, puisqu’elle entraîne une baisse de la glycémie équivalente aux sulfonylurés, sans risque d’hypoglycémie et qu’elle favorise la perte de poids et la diminution des lipides sanguins.

Lorsqu’une monothérapie s’avère insuffisante, un deuxième antidiabétique oral peut être ajouté, cependant la majorité des pédiatres semblent avoir recours directement à l’insulinothérapie combinée à la metformine, dès que l’élévation des valeurs de l’HbA1c tente à augmenter de plus de 10% de sa valeur initiale.

|