Je suis diabétique, suis-je bien suivi (e), puis-je être rassuré(e) ?

Ce dont la personne diabétique a le plus peur, ce sont les complications à long terme du diabète. Cette angoisse est bien légitime et constitue d’une part un moteur puissant pour le travail de motivation concernant l’équilibre glycémique, mais d’autre part cette peur devant l’événement futur inconnu peut entraver gravement la qualité de vie du présent. C’est pourquoi, je voudrais me référer ici à un article paru dans le journal de l’Association Française des Diabétiques, article édité par le professeur André Grimaldi, référence dans le domaine de la diabétologie. Cet article relativise très bien la menace des complications pour un patient conscient et responsable.

En France, on compte chaque année comme complications dues au diabète :

• 500 à 1000 cécités
• 2300 insuffisances rénales terminales avec recours à la dialyse
• 30000 infarctus du myocarde,
• 15000 accidents vasculaires cérébraux,
• 8500 amputations

Ces chiffres suscitent l’angoisse et chacun de nous met en oeuvre des stratégies psychologiques pour la gommer et l’atténuer. Mais on peut aussi regarder la réalité en face….tout en étant rassuré(e).

En effet, un patient qui voit son ophtalmologue régulièrement tous les ans a moins de risque de devenir aveugle. Les progrès de la médecine font que les catastrophes deviennent plus rares dans le domaine des complications rétiniennes.
Les complications rétiniennes comme les complications rénales et neurologiques sont étroitement corrélées à l’équilibre glycémique, dosé par l’HbA1c.

1 point d’ HbA1c correspond à une moyenne d’environ 0,30 g de glycémie pendant une durée d’environ 2 mois.Ainsi :

• 6% d’ HbA1c correspondent à 120 mg/dl
• 7% d’ HbA1c correspondent à 150 à 155 mg/dl
• 8 % d’ HbA1c correspondent à 180 à 190 mg/dl

Un point d’HbA1c en plus c’est 30% de risque de complications du diabète en plus mais aussi un point d’HbA1c en moins, c’est 30% de risque de complications du diabète en moins

Quel est l’objectif d’HbA1c qu’il faudra atteindre pour être rassuré ?

7% disent les campagnes de publicité (AFD, Alfediam, DDG). C’est sûrement un chiffre réaliste atteignable par la plupart des diabétiques de type 2, qui ont encore une sécrétion résiduelle d’insuline. Or, actuellement 50% des patients ont une HbA1c supérieure à 7%.

A l’inverse pour les personnes diabétiques de type 1 insulino-dépendantes, dont le pancréas ne sécrète plus du tout d’insuline, l’objectif d’une HbA1c inférieure à 7 est difficile à atteindre sans un nombre trop important d’hypoglycémies.. Un bon équilibre du diabète chez les diabétiques de type 1 se situe autour de 7,5 %. Ce n’est que grâce à une très grande motivation que le diabétique insulino-dépendant arrive à ramener l’HbA1c autour de 6,5 %.

A l’opposé, l’ensemble des diabétologues de tous les pays sont d’accord pour considérer qu’un diabète est insuffisamment équilibré lorsque l’HbA1c est régulièrement supérieur à 8% (soit une moyenne glycémique supérieure à 180-190 mg/dl)
Il ne faut pas oublier que chaque point d’ HbA1c gagné, c’est 30% en moins de risque de complications rétinienne, rénale et podologique, et qu’en valeur absolue, le gain est plus important lorsque l’on passe de 10 à 9% que lorsque l’on passe de 7,5 à 6,5 %.

Maîtriser les facteurs de risque

Si la glycémie est le facteur causal de l’atteinte rétinienne et rénale du diabétique, la pression artérielle supérieure à 130/80 mm Hg, le taux élevé de graisses dans le sang (cholestérol et triglycérides), le tabagisme, un stress excédentaire, une obésité abdominale, une alimentation pauvre en poissons, fruits et légumes, ainsi que les facteurs génétiques jouent leur rôle également.

Bon nombre de ces facteurs sont modifiables par le style de vie et par la volonté. Alors, les facteurs de destin, que nous ne pouvons pas influencer nous-mêmes, jouent un rôle moins prépondérant.Finalement , on parle souvent dans les médias et dans les journaux des complications dramatiques du diabète, mais on peut raconter la même histoire à l’envers :

• 98% des diabétiques ne deviendront pas aveugles,
• 90%ne seront pas amputés
• 80% ne développeront pas d’insuffisance rénale terminale
• 50% ne feront pas d’infarctus du myocarde…..

Il ne faut pas oublier que l’on peut être une personne diabétique rassurée ayant une espérance de vie et une qualité de vie identiques à celle d’une personne non diabétique !

Pense-bête du patient diabétique rassuré

Le patient diabétique doit avoir:

• un taux d’HbA1c satisfaisant c'est-à-dire
  • inférieur à 7% pour le diabétique de type 2
  • inférieur à 7,5% pour le diabétique de type 1
• une pression artérielle bien contrôlée, inférieure à 130/80 mm Hg lorsqu’il la prend lui-même à son domicile avec un appareil de préférence autour du bras
• un taux de cholestérol sanguin normal
• un taux de mauvais cholestérol (LDL) inférieur à 1,30 g/l, si nécessaire inférieur à 1g/l
• un taux de bon cholestérol(HDL) supérieur à 0,40g/l pour l’homme et 0,50 g/l chez la femme
• une absence de tabagisme , on a aujourd’hui les moyens thérapeutiques d’atteindre ces objectifs. Le plus difficile,mais aussi le plus « payant » est sûrement l’arrêt d’une intoxication tabagique.
• enfin, lorsque plusieurs facteurs cardiovasculaires sont associés, on conseille systématiquement une petite dose d’Aspirine, du moins s’il n’y a pas de contre-indication digestive (ulcère gastrique) et si la pression artérielle est bien contrôlée.

Suivi du patient diabétique sans complications

• Tous les trois mois : dosage de l’HbA1c
• À chaque consultation : mesure de la pression artérielle et si nécessaire du poids.
• Tous les ans :
  • un dosage du cholestérol, des triglycérides, du HDL cholestérol,
  • de la créatinémie,
  • de la microalbuminurie sur échantillon, et, si le dosage est élevé ou douteux, un dosage de la microalbuminurie sur les urines de 24 heures,
  • un électrocardiogramme
  •   un examen des pieds pour vérifier la normalité des pouls artériels et de la sensibilité (un examen échodoppler n’est utile que si les pouls sont mal perçus ou s’il existe des troubles cutanés au niveau des pieds

Danièle Rasqué -Adaptation d’un article du Pr André Grimaldi, Paris paru dans le journal Equilibre n°251

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