Personne âgée diabétique et médicaments

Le diabète est considérablement plus fréquent chez la personne âgée que chez l’adulte. Entre 40 et 60 ans, environ 4-10% d’hommes et de femmes sont atteints de diabète, à partir de 60 ans, le pourcentage est de 25% .
En outre chaque 4ième patient hospitalisé souffre de diabète et presque 40% de patients en traitement hospitalier ont besoin d’insuline.

Vu que la population âgée augmente et que plusieurs maladies peuvent survenir à la fois, le médecin est davantage amené à évaluer la nécessité du traitement par rapport au risque du traitement.
La consommation de médicaments augmente avec l’âge. Les personnes ayant plus de 80 ans prennent en moyenne 4 médicaments différents par jour. Les effets indésirables des médicaments sont deux fois plus fréquents chez les personnes âgées !

Les effets indésirables s’aggravent avec l’augmentation de l’âge. Avec l’augmentation du nombre des médicaments pris simultanément, la fréquence d’effets indésirables peut aller jusqu’à une multiplication par 7 dans le cas de 6 (ou plus) médicaments nécessaires. Les intoxications médicamenteuses ont des répercussions défavorables sur la personne âgée et sont parfois mortelles.

La prescription médicamenteuse devrait donc être limitée au stricte nécessaire chez les personnes âgées.

En effet, avec l’âge la fonction diminuée des différents organes (système digestif, foie, reins…) entraîne une altération de l’absorption des médicaments.

De plus, chez la majorité des patients âgés les médicaments ne sont pas pris strictement selon la prescription du médecin. Le patient oublie certaines prises, après avoir lu la documentation jointe, il arrête plus tôt par peur d’effets secondaires. Le patient âgé nécessite donc des prescriptions bien expliquées, dans une langue compréhensible.

S’y rajoutent chez grand nombre de patients âgés, surtout s’ils ont diabétiques, des problèmes de vue et pour certains des troubles de la mémoire. Pour éviter de mauvaises prises médicamenteuses, il faut donner au patient ou à son entourage une feuille qui reprend en grande écriture lisible les posologies précises.

Voici quelques exemples d’associations médicamenteuses fréquentes chez les personnes âgées diabétiques qui impliquent la prudence.

1. Antidiabétiques oraux (sulfonylurées comme Daonil®, Glurenorm®) et biguanides Glucophage®) associés avec médicaments contre l’hypertension ou l’insuffisance cardiaque de type inhibiteur de l’enzyme de conversion ( article de l’ALD(2/2004) sur l’hypertension, Zestril®, Renitec@, Coversyl®). L’administration simultanée peut accroître l’effet hypoglycémiant, surtout pendant les premières semaines et en cas d’insuffisance rénale. En conséquence il faudra faire des surveillances glycémiques rapprochées.
2. Antidiabétiques oraux ou insuline et traitement antiagrégant plaquettaire (prévention d’infarctus et d’embolie, Aspégic®).
   L’administration simultanée augmente le risque d’hypoglycémie et nécessite donc des surveillances glycémiques rapprochées.
3. Antidiabétiques oraux et traitement antiacides (Maalox®, Riopan®).
   Les antiacides influencent la résorption gastrique d’autres médicaments, donc il faut décaler la prise d’antiacides de 2 heures par rapport à d’autres médicaments.
   Pour information, voici également quelques exemples d’associations médicamenteuses souvent prescrites chez la personne âgée qu’elle soit diabétique ou non et qui peuvent provoquer des problèmes.
4. Traitement de la maladie de Parkinson (Prolopa®) associé à des neuroleptiques prescrits contre les nausées (Primperan®).
   Dans cette situation les médicaments contre la maladie de Parkinson sont moins efficaces.
5. Traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens (contre les douleurs : Voltarène®, Feldène®..) associé à un traitement par diurétiques (Lasix®,…) Cette association réduit l’efficacité du traitement diurétique.
6. L’association d’un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens et d’un traitement contre l’hypertension risque de rendre le traitement contre l’hypertension moins efficace.
7. Traitement par inhibiteurs de la sécrétion d’acide gastrique (Losec®, Nexiam®) associé aux anti-coagulants (AVK Sintrom®) ou à la digoxine (traitement de l’insuffisance cardiaque, Lanoxin®) ou à certaines calmants : benzodiazépines, Valium®, Temesta®).
   Cette association fait que les autres médicaments cités deviennent plus actifs, la digoxine risque de baisser trop la fréquence cardiaque et les benzodiazépines peuvent induire un ralentissement psychique.
8. Traitement anti-coagulant (AVK Sintrom®) associé à des antibiotiques du type Quinolones (Ciproxine®).
   Avec cette association l’effet anticoagulant est augmenté et donc le risque hémorragique.

Conclusion :

Chez la personne âgée, surtout si elle est diabétique, chaque prescription médicamenteuse doit être bien réfléchie pour analyser au préalable les bénéfices et les risques. Le patient doit être informé sur d’éventuels effets secondaires, auxquels il peut s’attendre. Dans les cas de répercussions éventuellement néfastes sur les glycémies, il faut rajouter des contrôles de glycémie supplémentaires. Aucun traitement ne devrait être pris sans prescription médicale.

Par Dr Carine Federspiel, médecin gériatre à la Zitha et Directeur médical Zitha Senior, édité par Dr Marc Keipes

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