Le diabète gestationnel ou diabète de la grossesse.

Le diabète gestationnel, qui est en augmentation partout dans le monde, est une des complications les plus fréquentes de la grossesse. Selon les méthodes de diagnostic et de détection, la fréquence se situe entre 1 et 20 %. Au Grand Duché, nous comptons 5 à 10 % de femmes qui développent u8n diabète pendant leur grossesse. S’il est découvert à temps, les complications pour la mère et l’enfant peuvent être évitées en grande partie.

Définition

On entend par diabète gestationnel, un dérangement du métabolisme glucidique se manifestant primairement au cours de la grossesse. Lors d’une grossesse, l’organisme de la mère devient moins sensible à son insuline. Cela est sans conséquences néfastes pour autant que le pancréas de la mère est capable de compenser cet état du métabolisme par une sécrétion accrue d’insuline, ceci afin de maintenir la glycémie dans une limite normale. Si l’insuline maternelle ne suffit pas, les valeurs glycémiques augmentent surtout après les repas. Lorsque des valeurs anormales apparaissent également avant les repas, nous parlons d’insensibilité à l’insuline ou de diabète de gestation. Le diabète gestationnel est en principe une intolérance au glucose passagère, qui peut être détectée par une hyperglycémie provoquée, au cours duquel les valeurs glycémiques sont déterminées. Au début, ce diabète ne suscite aucun malaise chez la femme enceinte ; c’est ce qui le rend si dangereux ! Ainsi toute femme attendant un bébé et tout médecin qui suit des femmes enceintes devraient veiller à faire des examens de dépistage du diabète gestationnel. Car cette anomalie du métabolisme est à risque pour la mère comme pour l’enfant. Comme le glucose sanguin de la mère passe par le cordon ombilical vers le bébé, à l’inverse de l’insuline maternelle, le pancréas foetal devra sécréter de l’insuline pour normaliser la glycémie du bébé. Le glucose transmis au bébé par la mère constitue une charge calorique excédentaire pour l’enfant. Ces calories sont stockées comme réserve énergétique dans les organes du bébé et sa croissance devient excessive et le poids du bébé trop important (dépassant souvent les 5 kg). En outre, vu la nécessité d’une sécrétion permanente d’insuline, les organes du bébé risquent d’être sous-développés au moment de la naissance et donner lieu à de nouveaux problèmes dans les premières heures de la vie. Au cours de sa vie, l’enfant encourt un risque accru d’obésité. Pendant la grossesse, la mère court le risque d’infections urinaires, de tension artérielle élevée et de pré-éclampsie avec convulsions. Au cours des 10 à 15 ans suivant la grossesse, la moitié de ces mères développe un diabète type 2 chronique.

Des examens effectués à temps peuvent réduire les risques

Par une détection systématique d’un diabète gestationnel chez toutes les femmes enceintes, les complications au niveau foetal tout comme au niveau maternel pourraient être évitées. Malgré les suites graves possibles, les médecins ne reconnaissent pas toujours le diabète gestationnel. Idéalement, un test de tolérance au glucose (OGTT) sera effectué au cours de la 24ième a 28ième semaine de la grossesse. Chez les personnes à risque, ce test devra être effectué déjà avant la 13ième semaine. Les risques sont : obésité (BMI>27,0 kg/m2) surtout au niveau abdominal, diabète de type 2 dans la famille, prise de poids extrême au cours de la grossesse ou naissance antérieure d’un bébé trop gros.

Thérapie

Les facteurs essentiels pour la thérapie du diabète gestationnel sont l’éducation, l’autosurveillance glycémique, les conseils nutritionnels, l’activité physique et l’insulinothérapie, au cas où les premières mesures ne suffisent pas. Avec ce traitement, le diabète gestationnel sera pris en charge de façon optimale et les risques pour la mère et l’enfant sont ramenés à un minimum.

Article de Elke Dietrich traduit par Danièle Rasqué

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