Gérer les jours de maladie chez les personnes atteintes de diabète

Chez les personnes atteintes de diabète, en cas de maladie, des hormones du stress telles que l’adrénaline et la cortisone sont libérées dans le sang. Elles accélèrent la production de glucose par le foie et réduisent la sensibilité à l’action de l’insuline. Même un diabète bien contrôlé devient alors plus difficile à gérer. Les personnes atteintes de diabète ont alors besoin de plus d’insuline pour contrôler leur glycémie puisque leur pancréas est incapable de produire une quantité suffisante d’insuline.

Lorsqu’une personne atteinte de diabète est malade et perd l’appétit, elle pourrait s’attendre à ce que son taux de glycémie reste bas. Pourtant, celui-ci peut être plus élevé que la normale. La bonne nouvelle est que la hausse provoquée par des maladies communes peut être gérée à la maison moyennant quelques conseils appropriés.

Conseils généraux en cas de maladie

Le meilleur conseil que l’on peut donner de façon générale aux personnes atteintes de diabète est de discuter d’un programme de gestion en cas de maladie avant que celle-ci ne se déclare avec leur médecin.

Le traitement ne doit en aucun cas être interrompu simplement parce que la personne concernée ne mange plus.

Les malades doivent continuer à prendre leurs médicaments, il est même généralement nécessaire d’augmenter la dose, qu’il s’agisse d’hypoglycémiants oraux ou d’insuline. Les taux de glycémie doivent être surveillés plus souvent – toutes les 2 heures – afin d’évaluer la gravité de l’hyperglycémie.

Ces personnes doivent consommer une grande quantité de liquides pour maintenir le niveau d’hydratation et essayer de manger des aliments riches en hydrates de  carbone comme des biscuits secs, du pain grillé, du riz bouilli. En cas de perte d’appétit, les repas peuvent être remplacés par des boissons. Si les taux de glycémie sont inférieurs à 15 mmol/l (270g/l), ces boissons doivent contenir du glucose ; au-delà de 15 mmol/l, les boissons doivent être sans sucre.

En général, lorsque l’on ne se sent pas bien, il est très important d’être ‘gentil avec son corps’ et de se reposer énormément. La consultation d’un médecin s’impose pour gérer la maladie sous-jacente à l’origine de l’augmentation de la glycémie.

Informations spécifiques

Diabète de type 1

Si les taux de glycémie restent supérieurs à 15 mmol/l, les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent vérifier la présence de corps cétoniques (soit dans le sang soit dans l’urine) toutes les 2 à 4 heures.

Un taux de cétonie supérieur à 1,5 mmol/l (sang) ou moyen à élevé (urine) indique une décomposition substantielle des graisses (reflet d’une carence en insuline) et peut entraîner une acidocétose diabétique. Dans ce cas, il est indispensable de consulter immédiatement un médecin.

En plus de leur traitement normal, les personnes atteintes de diabète de type 1 ont besoin de doses supplémentaires d’insuline d’action rapide pour combattre la cétose potentielle qui peut se produire suite à la diminution de l’insuline circulante

On recommande en général d’augmenter de 5 à 20 % la quantité quotidienne totale des doses d’insuline d’action rapide toutes les 2 heures,en fonction des taux de glycémie.

Diabète de type 2

Les personnes atteintes de diabète de type 2 doivent parfois augmenter temporairement leur dose de médicaments oraux, en particulier dans le cas des sulphonylurées, ou y ajouter temporairement des injections d’insuline.

Certains médicaments comme la metformine doivent parfois être interrompus en cas de vomissements. Ces décisions sont à discuter avec le médecin.

Urgences

Certaines maladies comme la gastroentérite peuvent provoquer une diminution des taux de glycémie, bien que ces cas soient moins fréquents. Le traitement contre le diabète doit donc parfois être réduit. 

La prise de médicaments tels que la cortisone pour le traitement de certaines maladies peut également provoquer une hyperglycémie excessive. Dans ce cas, ces personnes devront intensifier le contrôle glycémique étant donné qu’une augmentation de la dose de médicaments sera nécessaire pendant la prise de ces corticostéroïdes.

Les personnes atteintes de diabète doivent toujours être invitées à consulter d’urgence un médecin si leur état s’aggrave, si les vomissements s’intensifient ou s’ils deviennent somnolents. En effet, ces signes peuvent indiquer une acidocétose diabétique chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et un Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire sans acidocétose chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Ces deux conditions sont des urgences médicales potentiellement mortelles qui ne peuvent être traitées à domicile. Dans ce cas, les malades doivent être conduits dans un service d’urgence pour une prise en charge immédiate.

Un bon contrôle glycémique à long terme – visant à maintenir les taux d’HbA1c sous le seuil des 7 % – et une bonne compréhension des taux de glycémie quotidiens constituent une bonne assurance contre les altérations majeures de la glycémie qui peuvent être provoquées par une maladie.

extrait de DiabetesVoice Volume53/N°2/2008
 

|