LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES :

La relation entre cholestérol et diabète 

Les maladies cardiovasculaires (principalement : infarctus du coeur ou du cerveau, obstructions des artères des jambes) sont fréquentes chez les diabétiques. D'autres facteurs interviennent dans le développement de ces maladies, mais la présence du diabète en favorise l'émergence. Les facteurs qui influencent l'apparition de ces complications sont : l'âge, l'hérédité, l'hypertension, un taux élevé de cholestérol sanguin, le surpoids, le tabagisme et la sédentarité. Le système cardiovasculaire comprend le coeur et les vaisseaux sanguins. En agissant comme une pompe, le coeur est responsable de la circulation du sang dans l'organisme. Si les vaisseaux sanguins sont bouchés, le coeur doit développer plus de puissance pour faire circuler le sang et à l’inverse les cellules en amont du « bouchon » n’ont plus assez d’oxygène, sucre et autres nutriments. L'excédent de sucre dans le sang en cas de diabète mal contrôlé favorise la coagulation sanguine. Cette situation augmente le risque d'obstruction d'un vaisseau sanguin au niveau du coeur (infarctus), du cerveau (AVC- Accident Vasculaire Cérébral) et des pieds (gangrène). Les risques de maladies du coeur (infarctus, arythmie,...) et d'accidents cérébrovasculaires (AVC) sont 2 fois plus élevés chez l'homme diabétique et 3 à 4 fois plus élevés chez la femme diabétique que chez la population non diabétique. Les risques de récidive d’infarctus (le fait qu’un nouvel accident survient chez un malade qui a survécu le premier) sont 4 fois plus grands chez le diabétique.

Les risques de développer des problèmes cardiovasculaires et la gravité de ceux-ci peuvent varier grandement d'une personne à l'autre. D'autres mesures de prévention existent, mais elles doivent être adaptées à chaque personne en fonction de son état de santé. Le médecin peut prescrire des médicaments qui contrôlent la tension artérielle et le taux de cholestérol sanguin. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire (p.ex. : l’artère carotide dans le cou bouché à 90% devra éventuellement être « nettoyée » par le chirurgien vasculaire AVANT la survenue d’un AVC).

Et n’oubliez pas !

Votre tuyauterie (l’ensemble des artères) n'a pas seulement votre âge, elle a l'âge que vous lui avez octroyé. Tabac, cholestérol, obésité ont fait souvent et malheureusement leur oeuvre.

IL N'EST JAMAIS TROP TARD pour limiter les risques.

Toutes les artères sont concernées et l’effet est proportionnel (p.ex. : une réduction de 1 % du cholestérol réduit le risque de maladie cardiovasculaires de 2%).

Le cholestérol dans toutes ces maladies a un rôle pivot qui, de plus, peut être traité efficacement avec une série de médicaments utilisés depuis bientôt 20 ans. En plus, il s’avère que ces traitements, en dehors du fait de réduire purement et simplement le cholestérol sanguin, semblent également « stabiliser » les plaques de dépôts de cholestérol dans les parois des artères et réduisent donc, même chez des patients ayant déjà eu un problème cardiovasculaire, la survenue d’un nouvel problème.
Alors, comme ces médicaments protégeaient en prévention secondaire, on les a également utilisés en prévention primaire (c à d. pour prévenir le premier problème chez des patients n’ayant pas encore eu d’accident cardiovasculaire) avec le même succès.
Puis, on s’est demandé si cet effet bénéfique pouvait s’observer chez des patients à risque (comme chez les diabétiques), mais avec un cholestérol presque normal, qui n’aurait en principe pas incité le médecin traitant à prescrire un traitement pour le niveau sanguin de cholestérol SEUL !!! Pour éclaircir cette question, l’étude « CARDS » a été initiée.

Voici un résumé de l’étude avec ses principaux résultats et conclusions :

Ce fut la première étude avec une statine en prévention primaire menée spécifiquement et exclusivement chez des patients avec un diabète de type 2.

L’objectif était d’évaluer l’impact d’un traitement par atorvastatine 10 mg versus placebo sur la prévention primaire des événements cardiovasculaires (CV) majeurs chez des patients diabétiques de type 2 avec des taux de cholestérol modérés.
2.838 patients diabétiques, sans maladie cardiovasculaire avérée, mais avec au moins un facteur de risque CV additionnel ont été inclus et suivis en moyenne durant 3,9 ans. Leur taux initial moyen de LDL-C n’était que de 117 mg/dl, ce qui en principe est un taux habituel, ne nécessitant pas de traitement pour abaisser ce taux de mauvais cholestérol per se.

L’étude a montré que ce type de traitement pouvait réduire l’avènement de complications typiques du patient diabétique de type 2, alors même que le profil lipidique n’était pas franchement « mauvais ». Comme on peut le voir sur le tableau ci joint, le nombre de tous les problèmes cardiovasculaires à été diminué de 37 % dans le groupe traité par rapport aux personnes non traitées. Parmi ces problèmes cardiovasculaires, il y avait aussi un certain nombre d’accidents vasculaires cérébraux et les patients traités en présentaient 48% de moins que la population non traitée.

Last but not least, dans les 2 groupes de personnes traitées et non traitées, il y a eu des décès au courant de l’étude mais 27% de moins parmi les traités par rapport aux autres !

Les conclusions et recommandations de la Joint European Task Force sont :

• La présence d’un diabète de type 2 est égale à un risque cardiovasculaire élevé.
• Donc les valeurs-cibles de cholestérol à atteindre doivent être plus sévères:
  • LDL-Cholestérol < 100 mg/dl
  • Cholestérol Total < 175 mg/dl

À vous de voir avec votre médecin traitant, si vous présentez un tel risque et si vous relevez d’un tel traitement.

Dr Marc Keipes

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