Comment éviter des problèmes
aux yeux?

Quelle est la réponse qu’on entend encore trop souvent lorsqu’on demande à une personne diabé-tique si elle a fait récemment une visite chez son ophtalmologue ? « Ne vous inquiétez pas, je vois encore très bien ! »

De prime abord, ceci semble une réponse justifiée. D’un autre coté, nous n’attendons pas toujours d’avoir un problème avant de chercher de l’aide. Par exemple, pour nos voitures, nous respectons les vérifications régulières selon un certain kilométrage ou durée de mise en service, même si la voiture nous donne entière satisfaction. Pourquoi ? – mais parce que nous savons que certaines pièces peuvent s’user ou être en porte à faux sans que nous le remarquions dans notre conduite quotidienne et que si nous attendons que le problème se manifeste nous risquons une réparation bien plus chère, voire impossible.

Alors pourquoi, ce qui nous semble logique pour les voitures (remplaçables somme toute !), nous ne l’appliquons pas à notre santé ? Et les problèmes des yeux chez les personnes diabétiques n’en sont qu’un exemple !

Le principal danger pour nos yeux est la rétinopathie diabétique !
 

Retinopathie diabétique non proliférante
Retinopathie diabétique débutante Microanévrismes des capillaires de la rétine, hémorragies, exsudats secs (dépots lipiqiques)	Retinopathie avancée Hémorragies majeures, extensions des exsudats secs, maculopathie diabétique

Que cache ce nom barbare : « -pathie » est signifie toujours maladie et « rétino » vient de rétine, la fine couche de cellules nerveuses qui se trouve au fond de notre oeil pour transformer la lumière en signal électrique qui sera acheminé dans le cerveau.

C’est cette appartenance au cerveau qui lui vaut sa fragilité (les cellules mortes ne se régénèrent, ne se divisent plus, contrairement à la plupart de nos autres organes). Nous sommes donc incapables de la « réparer » et nous devons donc TOUT mettre en oeuvre pour la préserver.

Il y a plusieurs niveaux de rétinopathie diabétique, notamment l’état prolifératif et non prolifératif. Ceci n’a pas de rapport avec un cancer, comme ces mots pourraient le suggérer, mais au stade le plus grave : l’état prolifératif, il y a une formation de nouveaux vaisseaux sanguins à proximité de la couche de cellules nerveuses. Ceci est dû à un manque d’oxygène et de nutriments des cellules nerveuses, car les vaisseaux sanguins « originaux » ont souffert du diabète et/ou de l’hypertension artérielle et n’en fournissent plus assez.

Cette destruction progressive des vaisseaux est due à des dépôts formant de minuscules rétrécissements, mais aussi à des dilatations des vaisseaux par une fragilisation de la paroi appelées anévrismes. Les vaisseaux sanguins deviennent de plus en plus fragiles et il suffit d’une variation de tension pour qu’il se produise une hémorragie à ce niveau.

A ce stade de la maladie, un traitement au laser peut encore très efficacement freiner l’évolution de ces microanévrismes, d’où l’importance d’un suivi ophtalmologique régulier.

Ces hémorragies rendent l’apport de nutriments encore plus précaire et le sang déversé peut rendre opaque le corps vitré (partie transparente entre le cristallin et la rétine).

Ce manque de nutriments est justement la raison qui appelle la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (néo-vaisseaux), mais qui sont malheureusement encore plus fragiles que ceux d’origine et le processus s’accélère.
 

Retinopathie diabétique proliférante
rétinopathie diabétique proliférative débutante Néo-angiogenèse au niveau de la rétine	rétinopathie diabétique proliférative avec hémorragie débutante
Prolifération massive du corps vitré	Cicatrices rétractiles entre corps vitré et rétine, provoquant un décollement de rétine

Est-ce que toute personne diabétique aura une rétinopathie ?

Après 20 ans de diabète, presque chaque patient présente un minimum d’atteinte de la rétine, mais celle-ci ne doit pas évoluer défavorablement pour tout le monde. Par contre, actuellement 40 % risquent une forme plus évolutive et 25 % auront une forme proliférative, avec risque de cécité au long cours. Ce risque n’est donc pas que théorique et, comme avec notre voiture, il faut prévenir le pire.

Donc : il faut agir pour éviter cette complication des plus invalidantes.

Quelles en sont les causes ?
D’après les statistiques, les causes/facteurs de risque de la rétinopathie diabétique sont dans l’ordre décroissant de leur importance :
1. la durée du diabète (plus c’est long, plus il y a de risque)
2.l’équilibre glycémique (plus l’HbA1c est élevé, plus il y a de risque)
3.l’équilibre tensionnel (plus elle est supérieur à 13,5/8, plus il y a de risque)
4.les grossesses
5.la puberté (à la laquelle on ne peut vraiment rien changer)
6.le tabagisme

Seule chance pour prévenir la rétinopathie!

Bien équilibrer son diabète, ne pas fumer et surveiller sa tension artérielle !

Effectuer des contrôles réguliers chez l’ophtalmologue, au moins une fois par an, s’il n’y a pas un problème de pression de l’oeil : glaucôme (Grenge Star)

Le contrôle doit être associé à une dilatation de la pupille (mydriase), ce qui empêche le patient de voir clair les heures suivant l’examen et l’empêche de prendre le volant (-> donc nécessité d’un chauffeur accompagnant à la consultation !)

Le cas échéant une angiofluorographie améliore la visibilité des vaisseaux sanguins par un produit de contraste.

Docteur Marc KEIPES

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