Comment vais-je adapter mon traitement aux activités physiques pendant la période estivale ?

A l’approche des journées chaudes de la période estivale, les enfants jouent de plus en plus à l’extérieur.
Aussi, de nombreuses activités comme la course, la promenade, l’escalade, la natation, le vélo, le roller et la plaine de jeu…doivent être prises en compte pour ajuster le traitement des enfants et des adolescents.
Les températures élevées ainsi que l’effort musculaire  augmentent la sensibilité  à l’insuline  par une meilleure circulation sanguine dans les muscles. L’insuline est  donc plus rapidement absorbée par les tissus ce qui diminue les besoins de celle-ci. Ceci vaut aussi bien pour les traitements par injections multiples que pour la thérapie par pompe.

Il faut être particulièrement attentif pendant la période estivale  car les signes d’hypoglycémie habituels comme la transpiration, les tremblements, la faiblesse, la faim… sont souvent mal interprétés et peuvent passer inaperçus lors d’activités physiques.

Pourquoi mes besoins en insuline sont-ils diminués lors d’un l’effort ?

Chez une personne non diabétique l’effort physique fait baisser la
glycémie et l’organisme produit automatiquement moins d’insuline.
Ce niveau d’insuline bas dans le sang permet au  foie de libérer ses réserves en sucre et aux muscles d’utiliser les graisses pour produire de l’énergie. Grâce à ces mécanismes, la glycémie reste donc constante.

Par contre, chez la personne diabétique, l’action de l’insuline injectée reste irréversible. Le foie ne libère  pas de glucose à partir de glycogène stocké et les graisses absorbent le sucre circulant dans le sang. Les muscles puisent le glucose restant et le risque est grand de se retrouver rapidement en situation d’hypoglycémie.
Pour prévenir cette situation, le diabétique est donc obligé de diminuer son apport en insuline avant le début de l’activité ou de consommer une portion supplémentaire de glucides. 

-Il faut également tenir compte de la  « phase de reconstitution  des réserves en sucre dans les muscles». En effet, afin de remplir à  nouveau leurs réserves c’est- à dire leur stock en glycogène, les muscles et le foie vont puiser le sucre présent dans le sang. Cette phase pouvant durer quelques heures après l’effort physique, il y a risque d’hypoglycémie nocturne si l’activité s’est déroulée dans l’après-midi ou la soirée.   

Il n’existe cependant pas de  « recettes » pour l’ajustement de la thérapie lors d’efforts physiques. De nombreux facteurs doivent être pris en compte :
- La glycémie actuelle
L’activité physique est déconseillée lorsque la glycémie se situe en dessous de 120mg/dl. Par contre , lorsque la glycémie dépasse 250mg/dl, il faut vérifier la présence  de cétones dans l’urine. En cas d’acétonurie, on injectera d’abord un bolus de correction et on attendra que la glycémie soit revenue à un niveau normal avant de débuter l’activité.
- Le  moment de la journée
La sensibilité à l’insuline varie au cours de  la journée
- La durée et l’importance de l’effort
- L’état d’entraînement
Car les personnes non-sportives possèdent moins de réserves en glycogène et épuisent donc plus vite leur énergie sous forme de sucre
- L’insuline utilisée ( rapide ou à retardement)
- Le mode de thérapie par
injections multiples ou par pompe
( possibilité de diminuer temporairement l’insuline basale)

Quelles catégories d’aliments sont favorables lorsque je fais du sport ?

-les sucres rapides comme le dextro, les jus, les sodas sucrés (Coca, Fanta, Sprite..),le glucose en gel sont adaptés pour contrecarrer une hypo mais non pas pour maintenir une glycémie stable
-les sucres complexes comme les pâtes, le riz et surtout les aliments contenant des fibres ( aliments complets) aident à maintenir une glycémie constante pendant quelques heures
-les glucides isolés agissent sur la glycémie pendant les 2 premières heures
-des protéines supplémentaires agissent les 2-4 heures suivantes
-des graisses supplémentaires agissent les 4-6 heures suivantes

Il est conseillé de choisir son menu en fonction du type et de la durée du sport.

Conclusions
Il est parfois difficile de combiner les nombreux facteurs influençant la glycémie. Chaque enfant ou adolescent  est à considérer individuellement et chacun doit trouver un juste équilibre entre une diminution temporaire de l’insuline et/ou un apport supplémentaire en glucides.
En général, on pourrait dire que les besoins en insuline de base (basal) sont de 50-70% des besoins initiaux lors d’efforts moyens  et de 25-50% pour les efforts de longue durée.
En ce qui concerne les activités prévisibles (p.ex.sport à l’école), qui se pratiquent dans les heures qui suivent un repas, on peut  prévoir de diminuer l’insuline rapide (bolus).
De même, on peut compter 2 équivalences glucidiques (20 g) supplémentaires par heure d’activité.

Des enfants bien entraînés ne nécessitent que peu ou pas d’hydrates de carbone en plus lors
d’activités légères. Les fruits et jus de fruits se prêtent bien pour combler des besoins limités dans le temps et apportent en même temps une hydratation suffisante indispensable. Par contre, les aliments contenant des fibres(p.ex. barres de céréales) sont mieux adaptées aux activités de longue durée.

On peut distinguer deux cas de figure :
1. Lors d’une réduction d’insuline trop importante et/ou d’un apport exagéré en  glucides : une légère hyperglycémie transitoire sera facilement corrigée.
2. Lors d’une réduction insuffisante d’insuline et/ou d’un apport en glucides insuffisant : on risque une hypoglycémie parfois sévère pouvant évoluer vers le coma.

Les conseils suivants sont indispensables :

1. surveiller sa glycémie avant, pendant et après l’effort
2. avoir toujours à disposition un sucre rapide et lent
3. garder à proximité le set de glucagon (au froid)
4. s’hydrater suffisamment

et bonne activité !!

Christiane Meynen-Lorang

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